Никотин — стимулятор, содержащийся в некоторых растениях, в первую очередь в табаке. Это одно из более чем 4000 химических веществ, содержащихся в табачных изделиях, и основной компонент, действующий на мозг. Никотин является одним из наиболее часто используемых наркотических средств, вызывающих привыкание, в России, а курение табака — основная предотвратимая причина болезней, инвалидности и смерти. На курение сигарет приходится 90 процентов случаев рака легких в России, и около 40 000 смертей в год можно отнести к пассивному курению. Большинство сигарет, продаваемых сегодня в России, содержат 10 или более миллиграммов никотина.
В 1989 году главный хирург выпустил отчет, в котором указывалось, что сигареты и другие формы табака, содержащие никотин (такие как сигары, трубочный табак и жевательный табак), вызывают привыкание. В отчете также указано, что курение является основной причиной инсульта. Большинство курильщиков знают, что табак вреден, и выражают желание сократить или прекратить его употребление, при этом почти 35 миллионов человек ежегодно серьезно пытаются бросить курить. К сожалению, в большинстве случаев рецидивы происходят в течение нескольких дней, и менее семи процентов тех, кто пытается бросить курить самостоятельно, достигают годичного воздержания.
Помимо вызывающих привыкание свойств никотина, к другим факторам, которые приводят к его широкому распространению, относятся его широкая доступность, небольшое количество юридических и социальных последствий употребления табака, а также изощренные методы маркетинга и рекламы табачных компаний.
Симптомы
Никотин вызывает сильную зависимость. Проглатывание никотина приводит к выделению адреналина из коры надпочечников, вызывая внезапное высвобождение глюкозы. За стимуляцией следует депрессия и усталость, побуждающие пользователя искать больше никотина.
Медицинские последствия
Медицинские последствия воздействия никотина являются результатом воздействия как самого никотина, так и способа его приема. Помимо никотина, сигаретный дым в основном состоит из газов (в основном оксида углерода) и смол. Смола в сигарете ведет к высокому риску эмфиземы, рака легких и бронхиальных заболеваний. Окись углерода в дыме увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.
Воздействие никотина также связано со следующим:
- Заболевания легких, такие как хронический бронхит и эмфизема легких.
- Обострение симптомов астмы
- Связь с раком ротовой полости, почек, пищевода, глотки, гортани, желудка, поджелудочной железы, шейки матки, мочеточника и мочевого пузыря
- Повышенный риск сердечных заболеваний, включая инсульт, сосудистые заболевания, сердечный приступ и аневризму
- Ранняя менопауза у курящих женщин
- Повышенный риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний у курящих женщин, принимающих оральные контрацептивы
- Повышенный риск для курящих беременных , мертворожденных, недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении
- Повышенный риск развития расстройств поведения у детей, матери которых курили во время беременности
- Пассивное или вторичное курение увеличивает риск многих заболеваний, включая рак легких и сердечно-сосудистые заболевания, у некурящих, а также увеличивает тяжесть астмы у детей и частоту синдрома внезапной детской смерти.
Расстройство употребления табака
Расстройство, связанное с употреблением табака, относится к модели употребления табака, которая приводит к клинически значимым нарушениям или дистрессу в течение 12-месячного периода. Это распространено среди людей, которые ежедневно употребляют сигареты и бездымный табак, и не распространено среди людей, которые не употребляют табак ежедневно или принимают никотиновые препараты.
Чтобы быть диагностированным расстройство, связанное с употреблением табака, необходимо идентифицировать два из следующих симптомов:
- Табак принимают в больших дозах и / или в течение более длительного периода времени, чем предполагалось.
- Имеется постоянное желание и / или неудачные попытки сократить употребление табака.
- На приобретение или употребление табака уходит много времени.
- Непреодолимое желание или побуждение к употреблению табака
- Неспособность из-за употребления табака выполнять обязанности по работе, учебе или домашней жизни
- Продолжение употребления табака перед лицом социальных / межличностных проблем, которые возникают в результате употребления стимулятора или усугубляются им.
- Употребление табака становится настолько приоритетным, что социальные, профессиональные и развлекательные мероприятия либо полностью прекращаются, либо резко сокращаются.
- Употребление табака происходит даже в ситуациях, когда это становится физически опасным.
- Употребление табака продолжается, даже если известно о связанных с ним физических и психологических рисках и проблемах.
- Для достижения желаемого эффекта необходимо значительное увеличение количества табака, иначе такое же количество табака больше не дает желаемого эффекта.
- Присутствуют симптомы отмены, характерные для употребления табака, или табак употребляется для облегчения или предотвращения симптомов отмены
Вывод никотина
Прекращение употребления никотина сопровождается периодом отмены, который может длиться месяц или более и включает симптомы, которые могут быстро вернуть людей к употреблению. Симптомы отмены никотина могут проявиться в течение нескольких часов после использования и включают:
- раздражительность
- нарушения сна
- страстное желание
- когнитивный дефицит и дефицит внимания
- повышенный аппетит
Симптомы обычно достигают максимума в течение первых нескольких дней и могут исчезнуть в течение нескольких недель, хотя у некоторых людей они могут сохраняться в течение месяцев или дольше.
Важным и малоизученным компонентом никотиновой отмены является тяга или постоянное желание употреблять никотин. Тяга была описана как главное препятствие на пути к успешному воздержанию и может сохраняться в течение шести месяцев или дольше. Хотя сам по себе абстинентный синдром связан с фармакологическим действием никотина, на тяжесть абстинентного синдрома также может влиять психологический опыт. Для некоторых людей ощущение, запах и вид сигареты, а также ритуал получения, обращения, зажигания и курения связаны с приятными эффектами курения и могут усугубить абстиненцию или тягу. Хотя никотиновая жевательная резинка и пластыри могут облегчить фармакологические аспекты абстиненции, тяга часто сохраняется.
Причины
Никотин всасывается через кожу и слизистые оболочки носа и рта или в легкие (при вдыхании). Никотин может быстро достигать пикового уровня в кровотоке и головном мозге; Курение сигарет приводит к тому, что никотин достигает мозга всего за 10 секунд после вдыхания. Острые эффекты никотина проходят в течение нескольких минут, вызывая необходимость повторного приема в течение дня.
Никотин действует как стимулятор и успокаивающее средство. Сразу после воздействия никотина возникает «толчок», частично вызванный стимуляцией надпочечников препаратом и, как следствие, выделением адреналина (адреналина). Прилив адреналина стимулирует организм, вызывая внезапный выброс глюкозы, а также повышение кровяного давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. Никотин также подавляет выработку инсулина из поджелудочной железы, вызывая у курильщиков легкую гипергликемию. Кроме того, никотин косвенно вызывает выброс дофамина в областях мозга, которые контролируют удовольствие и мотивацию.. Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой при употреблении других наркотиков, таких как кокаин и героин, и считается, что она лежит в основе приятных ощущений, которые испытывают многие курильщики. Напротив, никотин может также оказывать седативный эффект в зависимости от уровня возбуждения нервной системы курильщика и принятой дозы никотина.
Многократное воздействие никотина приводит к развитию толерантности, состояния, при котором требуются более высокие дозы лекарства для получения того же первоначального эффекта. Никотин довольно быстро метаболизируется и выводится из организма через несколько часов. Некоторая толерантность теряется в одночасье; он прогрессирует по мере развития дня, и более поздние сигареты имеют меньший эффект.
Из-за того, что никотин вызывает привыкание, курение легко может стать привычкой. У человека может развиться распорядок, связанный с курением, например, курение после каждого приема пищи, в определенных местах или при определенных уровнях стресса . Если кому-то предстоит преодолеть никотиновую зависимость , ему, вероятно, придется изменить поведение, которое у них ассоциируется с курением.
Исследования показали, что никотин не может быть единственным психоактивным ингредиентом табака. Ученые могут видеть драматическое воздействие курения сигарет на мозг и обнаруживают заметное снижение уровня моноаминоксидазы (МАО), фермента, ответственного за расщепление дофамина. Изменение МАО должно быть вызвано каким-либо ингредиентом табачного дыма, отличным от никотина, поскольку сам по себе никотин существенно не изменяет уровни МАО. Необходимость поддерживать высокий уровень дофамина приводит к желанию повторного употребления наркотиков.
Лечение
Исследования показывают, что человеку следует бросать курить постепенно, чтобы уменьшить тяжесть абстинентного синдрома. Частота рецидивов наиболее высока в первые несколько недель и месяцев и значительно снижается через три месяца.
Исследования показали, что фармакологическое лечение в сочетании с психологическим лечением (например, психологическая поддержка и обучение навыкам преодоления ситуаций повышенного риска) приводит к одним из самых высоких показателей длительного воздержания.
Отказ от курения может иметь большое положительное влияние на здоровье человека; например, бросивший курить 35-летний мужчина в среднем увеличит ожидаемую продолжительность жизни примерно на пять лет.
Замена никотина
Никотиновая заместительная психотерапия (НЗТ), такая как никотиновая жевательная резинка и никотиновый пластырь, были первыми фармакологическими препаратами, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для использования в психотерапии для прекращения курения . НЗТ доставляют курильщику контролируемую дозу никотина для облегчения абстинентного синдрома во время отказа от курения. Они наиболее успешны в сочетании с поведенческими методами лечения. Одобренные FDA продукты НЗТ включают никотиновую жевательную резинку, никотиновый трансдермальный пластырь, назальные спреи, ингаляторы и пастилки.
Неникотиновая психотерапия
Бупропион и варениклин — это два препарата, не содержащих никотин, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которые эффективно повышают уровень длительного воздержания от курения. Бупропион, лекарство под торговым названием Zyban, было одобрено FDA в 1997 году для использования при отказе от курения. Тартрат варениклина (Chantix) воздействует на никотиновые рецепторы в головном мозге, облегчая симптомы отмены и блокируя действие никотина, если люди возобновляют курение.
Некоторые другие препараты, не содержащие никотин, исследуются для лечения табачной зависимости, включая другие антидепрессанты и гипотензивные препараты. Ученые также изучают потенциал вакцины, нацеленной на никотин, для предотвращения рецидивов. На сегодняшний день исследования показали, что никотиновая вакцина безопасна и способна индуцировать выработку антител длительного действия, которые помогают предотвратить рецидив курения. Связывая никотин в кровотоке и тем самым блокируя его попадание в мозг, ожидается, что результирующее снижение усиливающих эффектов предотвратит рецидив.
Поведенческие методы лечения
Поведенческие вмешательства могут играть важную роль в лечении никотиновой зависимости либо в сочетании с лекарствами, либо сами по себе. Существует множество методов, помогающих курильщикам бросить курить, от материалов для самопомощи до индивидуальной когнитивно-поведенческой психотерапии. Эти вмешательства учат людей распознавать ситуации с высоким риском курения, разрабатывать альтернативные стратегии выживания, управлять стрессом, улучшать навыки решения проблем и увеличивать социальную поддержку.
Бросить курить бывает сложно. Людям можно помочь во время вмешательства; однако большинство программ вмешательства краткосрочны (от одного до трех месяцев). В течение шести месяцев у 75-80 процентов людей, пытающихся бросить курить, возникает рецидив. Исследования теперь показали, что продление лечения сверх стандартной продолжительности программы отказа от курения может привести к тому, что процент отказа от курения достигает 50 процентов за один год.
Использование фармакологических методов лечения может увеличить шансы на успех. Однако сочетание фармакологического и поведенческого лечения — например, сочетание никотинового пластыря с групповой терапией — еще больше увеличивает шансы.
