СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) являются классом антидепрессант лекарств, предписанных для лечения целого ряда психических расстройств. Они чаще всего используются для депрессии , но также широко предписаны , чтобы помочь справляться с симптомами тревоги и беспокойства о связанных расстройств, в том числе генерализованной тревоги, социальной тревожности , обсессивно-компульсивное расстройство и пост- травматического стрессового расстройства ( ПТСР ). Прототипом препарата этой группы является флуоксетин, наиболее известный под своим торговым названием прозак.

Что такое СИОЗС?

СИОЗС — сокращение от селективного ингибитора обратного захвата серотонина. СИОЗС — это группа родственных химических соединений, которые увеличивают количество нейромедиатора серотонина в головном мозге. Нейротрансмиттеры передают сигналы от одной нервной клетки к другой через соединение, известное как синапс. После передачи сообщения через синапс нейромедиатор обычно реабсорбируется нервными клетками, и этот процесс известен как «обратный захват». СИОЗС подавляют процесс абсорбции, что приводит к повышению уровня серотонина. Повышенная доступность серотонина в синапсах облегчает передачу нервных сигналов, участвующих в регулировании настроения, аппетита , биоритмов и общего самочувствия.

Первым основным СИОЗС, который был представлен широкой публике, был флуоксетин, широко известный под своим торговым названием прозак, в 1987 году. Спустя более трех десятилетий прозак остается одним из самых популярных СИОЗС и 19- м по популярности лекарством в Америке. . Другие СИОЗС включают сертралин (Золофт), циталопрам (Целекса), пароксетин (Паксил, Брисделл, Пексева), эсциталопрам (Лексапро), флувоксамин (Лувокс) и вилазодон (Виибрид). Они немного отличаются от Прозака по химической структуре и, следовательно, по специфическим симптомам, на которые они направлены, и их возможным побочным эффектам; например, бупропион SSRI (Wellbutrin) иногда используется, чтобы помочь людям бросить курить .

Такие лекарства, как пенициллин, изменили ход истории человечества, предоставив лекарство от инфекций, опустошивших население по всему миру, но прозак может стать первым лекарством, которое когда-либо стало культурной знаменитостью. В 1993 году психиатр Питер Крамер написал « Прослушивание прозака» , в котором утверждалось, что это лекарство не только лечит депрессию, но и меняет личность . Книга стала бестселлером и вдохновила на создание многих других книг о препарате и его использовании, но, возможно, самым продолжительным ее вкладом было расширение общественного обсуждения психических расстройств и снижение стигмы, связанной с ними.

Какие условия лечат СИОЗС?

Хотя СИОЗС в основном используются для лечения депрессии, их обычно назначают для лечения  тревоги и связанных с ней состояний. Они также использовались для лечения связанных с импульсами расстройств, таких как трихотилломания (расстройство выдергивания волос), хотя доказательства их эффективности при таких состояниях неоднозначны, и, как правило, они не являются лечением первой линии. Они также используются для лечения расстройств пищевого поведения, в том числе анорексии.

Какие бывают распространенные СИОЗС и их применение?

Популярные антидепрессанты СИОЗС включают сертралин (Золофт), флуоксетин (Прозак, Сарафем), циталопрам (Целекса), пароксетин (Паксил, Брисделл, Пексева), эсциталопрам (Лексапро), флувоксамин (Лувокс) и вилазодон (Виибрид). В дополнение к депрессии, СИОЗС часто назначают для лечения панических атак, посттравматического стрессового расстройства , обсессивно — компульсивного расстройства и социальной тревожности .

Как работают СИОЗС?

Как именно SSRI борются с депрессией, никогда не было ясно. Несмотря на все книги и внимание, которое получают СИОЗС, препараты полностью снимают депрессию только у трети пациентов. СИОЗС вообще не действуют у полной трети пациентов и обеспечивают лишь частичное облегчение симптомов еще у трети пациентов.

Является ли депрессия результатом химического дисбаланса мозга?

Вера в то, что депрессия — это химический дисбаланс, вызванный низким уровнем серотонина, получила широкое признание, несмотря на отсутствие доказательств этого. Повышение уровня нейротрансмиттеров, приписываемое СИОЗС, может способствовать облегчению депрессии, но не считается основным источником улучшения. Одна из причин заключается в том, что изменения нейротрансмиттера происходят немедленно, но для облегчения симптомов может потребоваться шесть недель и более. Исследователи полагают, что отставание во времени связано с развитием новых соединений нервных клеток — нейропластичностью, — которые открывают путь к умственной и поведенческой гибкости.

В чем причина использования препаратов, влияющих на серотонин?

Моноаминовая теория депрессии уже давно имеет большое значение. Он утверждает, что депрессия возникает в результате дефицита одного или нескольких нейромедиаторов в головном мозге. Он связывает нейротрансмиттеры с определенными группами симптомов. Например, серотонин-зависимые сигналы влияют на сон, пищеварение, настроение и регуляцию поведения; норэпинефрин вызывает реакцию «борьба-бегство-замораживание»; а дофамин связан с мотивацией , движением и способностью получать удовольствие. Однако представление о том, что химический дисбаланс в мозге порождает депрессию, уступило место новым идеям, отражающим лучшее понимание того, как работает мозг.

Насколько эффективны СИОЗС?

Депрессия — чрезвычайно сложное состояние, в котором задействованы многочисленные функции мозга и тела, а также основной аппетит к самой жизни. Из-за изменений уровня активности различных эмоциональных сигнальных центров мозг становится чрезвычайно предрасположенным к негативным мыслям и чувствам и легко подавляется ими. Исчезает способность наслаждаться жизнью. Мотивация исчезает вместе с ней. Физическое движение становится затруднительным. Нарушается сон. Это известная болезнь, которую трудно лечить. Разговорная терапия не только обеспечивает облегчение симптомов, но и улучшает работу мозга. Однако этого не всегда достаточно — или достаточно быстро.

С самого начала были вопросы об эффективности СИОЗС. Большой мета-анализ недавно опубликованы в журнале The Lancet обнаружили , что, в целом, все СИОЗС и SNRIs были более эффективны , чем плацебо при лечении взрослых с большой депрессией. Однако многие известные СИОЗС неэффективны для 30 процентов людей, которые их пробуют.

Успешное лечение депрессии важно. Чем дольше длятся эпизоды депрессии и чем больше их возникает, тем сильнее депрессия изменяет мозг и становится хроническим заболеванием и источником психической боли. Пациенты, которым прописан СИОЗС, который плохо справляется с их симптомами, часто разочаровываются или не хотят пробовать другой вариант, что еще больше усложняет их перспективы лечения.

Какова клиническая эффективность СИОЗС?

Согласно шестилетнему метаанализу , СИОЗС были более эффективными, чем плацебо у взрослых с депрессией, если судить по двум критериям: эффективность (частота ответа) и приемлемость (измеряемая по тому, было ли прекращено лечение по какой-либо причине). Эффективность данного СИОЗС в тысячах исследований значительно различается: от одной трети до вдвое более эффективной, чем плацебо , но величина эффекта в целом была умеренной. Исследования неизменно показывают, что антидепрессанты лучше всего работают в сочетании с такими методами лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Сколько времени нужно, чтобы почувствовать себя лучше?

Примерно через четыре-шесть недель после начала лечения пациенты, которые реагируют на СИОЗС, замечают, что у них больше энергии, они менее тревожны и чувствуют себя менее безнадежными в отношении будущего. Если пациент не показал такого улучшения через шесть недель, вероятно, его врач порекомендует попробовать другой антидепрессант.

Риски и побочные эффекты

Хотя класс препаратов был разработан в надежде устранить некоторые неприятные (и опасные) побочные эффекты более ранних типов антидепрессантов, побочные эффекты, тем не менее, сопровождают использование СИОЗС. Некоторые из них, такие как повышенный риск суицидальных мыслей у детей и подростков или остановка сердца у взрослых, очень серьезны, в то время как другие, такие как сухость во рту или сексуальная дисфункция, могут быть неприятными, но не опасными для жизни. Однако из-за своих побочных эффектов, а также из-за непоследовательных результатов в лечении депрессии они продолжают вызывать споры. Как и большинство антидепрессантов, СИОЗС оказываются наиболее эффективными при использовании в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией или другими формами терапии.

Могут ли СИОЗС вызывать изменения личности?

При правильном использовании СИОЗС могут помочь облегчить депрессию и беспокойство, но не вызывают серьезных изменений личности. Если кто-то чувствует себя эмоционально подавленным или не любит себя на антидепрессанте, это считается неблагоприятным побочным эффектом, и он может посоветоваться со своим врачом по поводу смены лекарства. Когда СИОЗС работают должным образом, пациенты сообщают об уменьшении негативных пережевываний и улучшении общего функционирования. При прекращении приема СИОЗС пациенты могут испытывать временные симптомы отмены , такие как усиление депрессии, беспокойства и гнева , что следует обсудить с лечащим врачом.

Вызывают ли СИОЗС сексуальную дисфункцию?

Примерно 70 процентов людей, принимающих СИОЗС, испытывают ту или иную форму сексуальной дисфункции, включая потерю  оргазма . Даже когда СИОЗС повышают уровень серотонина, они оказывают подавляющее действие на нейромедиатор  дофамин , что ассоциируется с восторгом от влюбленности. Пациенты должны знать, что некоторые СИОЗС могут вызывать проблемы с сексуальным желанием и производительностью . В некоторых случаях эти проблемы можно решить, изменив антидепрессанты, снизив дозировку или взяв короткий перерыв в приеме лекарств по указанию врача.

Споры о СИОЗС

Несмотря на свою популярность, СИОЗС с самого начала были предметом споров. Многие люди скептически относятся к тому, насколько они действительно эффективны и сколько они стоят. Возникли опасения по поводу серьезных побочных эффектов, таких как усиление суицидальных мыслей или возможность причинения вреда плоду во время беременности .

Действительно ли СИОЗС эффективнее плацебо?

Когда все результаты испытаний лекарств рассматриваются в совокупности, СИОЗС оказываются несколько более эффективными, чем плацебо, примерно для одной трети людей, пробующих их. Кроме того, часто требуется экспериментировать с несколькими разными типами СИОЗС, прежде чем найти тот, который облегчает симптомы.

Безопасны ли они для детей?

Несмотря на быстрый рост использования СИОЗС, их использование у молодых людей вызвало много вопросов. Изучив результаты исследования 2004 года, FDA обязало производителей лекарств включить в черный ящик предупреждение о том, что антидепрессанты могут усиливать суицидальные мысли и поведение у детей и подростков . Критики предупреждения о черном ящике утверждают, что оно отпугивает родителей и молодежь от потенциально полезных методов лечения. Фактически, недостаточно известно о том, как препараты влияют на детский организм по сравнению с взрослым, чтобы сделать их лечением первого выбора. Некоторые эксперты также обеспокоены чрезмерным назначением СИОЗС, когда обычную печаль принимают за депрессию.

0 0 голос
Рейтинг статьи
Войти с помощью: 
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x
()
x