Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) являются классом антидепрессант лекарств, предписанных для лечения целого ряда психических расстройств.
Они чаще всего используются для депрессии, но также широко предписаны , чтобы помочь справляться с симптомами тревоги и беспокойства о связанных расстройств, в том числе генерализованной тревоги, социальной тревожности , обсессивно-компульсивное расстройство и пост- травматического стрессового расстройства ( ПТСР ).
Прототипом препарата этой группы является флуоксетин, наиболее известный под своим торговым названием прозак.
Содержание
- Что такое СИОЗС?
- Как работают СИОЗС?
- Насколько эффективны СИОЗС?
- Риски и побочные эффекты
- Споры о СИОЗС
Что такое СИОЗС?
СИОЗС — сокращение от селективного ингибитора обратного захвата серотонина. СИОЗС — это группа родственных химических соединений, которые увеличивают количество нейромедиатора серотонина в головном мозге.
Нейротрансмиттеры передают сигналы от одной нервной клетки к другой через соединение, известное как синапс. После передачи сообщения через синапс нейромедиатор обычно реабсорбируется нервными клетками, и этот процесс известен как «обратный захват».
СИОЗС подавляют процесс абсорбции, что приводит к повышению уровня серотонина. Повышенная доступность серотонина в синапсах облегчает передачу нервных сигналов, участвующих в регулировании настроения, аппетита , биоритмов и общего самочувствия.
Первым основным СИОЗС, который был представлен широкой публике, был флуоксетин, широко известный под своим торговым названием прозак, в 1987 году. Спустя более трех десятилетий прозак остается одним из самых популярных СИОЗС и 19- м по популярности лекарством в Америке.
Другие СИОЗС включают сертралин (Золофт), циталопрам (Целекса), пароксетин (Паксил, Брисделл, Пексева), эсциталопрам (Лексапро), флувоксамин (Лувокс) и вилазодон (Виибрид).
Они немного отличаются от Прозака по химической структуре и, следовательно, по специфическим симптомам, на которые они направлены, и их возможным побочным эффектам; например, бупропион SSRI (Wellbutrin) иногда используется, чтобы помочь людям бросить курить .
Такие лекарства, как пенициллин, изменили ход истории человечества, предоставив лекарство от инфекций, опустошивших население по всему миру, но прозак может стать первым лекарством, которое когда-либо стало культурной знаменитостью.
В 1993 году психиатр Питер Крамер написал « Прослушивание прозака» , в котором утверждалось, что это лекарство не только лечит депрессию, но и меняет личность.
Книга стала бестселлером и вдохновила на создание многих других книг о препарате и его использовании, но, возможно, самым продолжительным ее вкладом было расширение общественного обсуждения психических расстройств и снижение стигмы, связанной с ними.
Какие условия лечат СИОЗС?
Хотя СИОЗС в основном используются для лечения депрессии, их обычно назначают для лечения тревоги и связанных с ней состояний. Они также использовались для лечения связанных с импульсами расстройств, таких как трихотилломания (расстройство выдергивания волос), хотя доказательства их эффективности при таких состояниях неоднозначны, и, как правило, они не являются лечением первой линии. Они также используются для лечения расстройств пищевого поведения, в том числе анорексии.
Какие бывают распространенные СИОЗС и их применение?
Популярные антидепрессанты СИОЗС включают сертралин (Золофт), флуоксетин (Прозак, Сарафем), циталопрам (Целекса), пароксетин (Паксил, Брисделл, Пексева), эсциталопрам (Лексапро), флувоксамин (Лувокс) и вилазодон (Виибрид). В дополнение к депрессии, СИОЗС часто назначают для лечения панических атак, посттравматического стрессового расстройства , обсессивно — компульсивного расстройства и социальной тревожности .
Как прописываются СИОЗС?
Во многих случаях требуется метод проб и ошибок, чтобы найти антидепрессант, который работает и имеет приемлемый профиль побочных эффектов. Прежде чем пациент увидит какие-либо результаты, могут потребоваться испытания нескольких препаратов, по отдельности или в комбинации.
Может пройти как минимум месяц, прежде чем человек заметит улучшение настроения от любого лекарства.
Как работают СИОЗС?
Как именно SSRI борются с депрессией, никогда не было ясно. Несмотря на все книги и внимание, которое получают СИОЗС, препараты полностью снимают депрессию только у трети пациентов. СИОЗС вообще не действуют у полной трети пациентов и обеспечивают лишь частичное облегчение симптомов еще у трети пациентов.
Является ли депрессия результатом химического дисбаланса мозга?
Вера в то, что депрессия — это химический дисбаланс, вызванный низким уровнем серотонина, получила широкое признание, несмотря на отсутствие доказательств этого. Повышение уровня нейротрансмиттеров, приписываемое СИОЗС, может способствовать облегчению депрессии, но не считается основным источником улучшения.
Одна из причин заключается в том, что изменения нейротрансмиттера происходят немедленно, но для облегчения симптомов может потребоваться шесть недель и более.
Исследователи полагают, что отставание во времени связано с развитием новых соединений нервных клеток — нейропластичностью, — которые открывают путь к умственной и поведенческой гибкости.
В чем причина использования препаратов, влияющих на серотонин?
Моноаминовая теория депрессии уже давно имеет большое значение. Он утверждает, что депрессия возникает в результате дефицита одного или нескольких нейромедиаторов в головном мозге.
Он связывает нейротрансмиттеры с определенными группами симптомов. Например, серотонин-зависимые сигналы влияют на сон, пищеварение, настроение и регуляцию поведения; норэпинефрин вызывает реакцию «борьба-бегство-замораживание»; а дофамин связан с мотивацией , движением и способностью получать удовольствие.
Однако представление о том, что химический дисбаланс в мозге порождает депрессию, уступило место новым идеям, отражающим лучшее понимание того, как работает мозг.
Что означает «ингибитор обратного захвата»?
Ингибиторы обратного захвата связываются с молекулами-переносчиками, которые обычно являются шаперонными нейротрансмиттерами через синапс. Занимая пространство, которое нейротрансмиттер обычно занимает на транспортере, и предотвращая вывод нейромедиатора из активной службы, ингибиторы обратного захвата повышают уровни нейротрансмиттера, доступного в синапсе.
Считается, что более высокий уровень нейротрансмиттера усиливает нервные сигналы.
Если депрессия — это не химический дисбаланс, что это такое?
Современное мышление предполагает, что депрессия — это проблема схемотехники, а не химии.
С этой точки зрения, симптомы депрессии возникают в результате нарушения формирования синапсов и изменения уровня активности различных эмоциональных сигнальных центров, приводимых в движение гиперактивностью системы реакции на стресс, часто в ответ на ранний неблагоприятный опыт. Нарушения психического здоровья, такие как депрессия и тревожность, можно рассматривать как «отталкивающие, но адаптивные реакции на невзгоды».
Насколько эффективны СИОЗС?
Депрессия — чрезвычайно сложное состояние, в котором задействованы многочисленные функции мозга и тела, а также основной аппетит к самой жизни.
Из-за изменений уровня активности различных эмоциональных сигнальных центров мозг становится чрезвычайно предрасположенным к негативным мыслям и чувствам и легко подавляется ими. Исчезает способность наслаждаться жизнью.
Мотивация исчезает вместе с ней. Физическое движение становится затруднительным. Нарушается сон. Это известная болезнь, которую трудно лечить. Разговорная психотерапия не только обеспечивает облегчение симптомов, но и улучшает работу мозга. Однако этого не всегда достаточно — или достаточно быстро.
С самого начала были вопросы об эффективности СИОЗС. Большой мета-анализ недавно опубликованы в журнале The Lancet обнаружили , что, в целом, все СИОЗС и SNRIs были более эффективны, чем плацебо при лечении взрослых с большой депрессией. Однако многие известные СИОЗС неэффективны для 30 процентов людей, которые их пробуют.
Успешное лечение депрессии важно. Чем дольше длятся эпизоды депрессии и чем больше их возникает, тем сильнее депрессия изменяет мозг и становится хроническим заболеванием и источником психической боли.
Пациенты, которым прописан СИОЗС, который плохо справляется с их симптомами, часто разочаровываются или не хотят пробовать другой вариант, что еще больше усложняет их перспективы лечения.
Какова клиническая эффективность СИОЗС?
Согласно шестилетнему метаанализу , СИОЗС были более эффективными, чем плацебо у взрослых с депрессией, если судить по двум критериям: эффективность (частота ответа) и приемлемость (измеряемая по тому, было ли прекращено лечение по какой-либо причине).
Эффективность данного СИОЗС в тысячах исследований значительно различается: от одной трети до вдвое более эффективной, чем плацебо, но величина эффекта в целом была умеренной. Исследования неизменно показывают, что антидепрессанты лучше всего работают в сочетании с такими методами лечения, как когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ).
Сколько времени нужно, чтобы почувствовать себя лучше?
Примерно через четыре-шесть недель после начала лечения пациенты, которые реагируют на СИОЗС, замечают, что у них больше энергии, они менее тревожны и чувствуют себя менее безнадежными в отношении будущего. Если пациент не показал такого улучшения через шесть недель, вероятно, его врач порекомендует попробовать другой антидепрессант.
Как узнать, работает ли СИОЗС?
Поскольку симптомы, на которые нацелены СИОЗС, в первую очередь являются психологическими, изменения обычно незначительны и могут не прогрессировать линейно. В случае депрессии симптомы, не связанные с настроением, такие как бессонница или умственная отсталость, могут сначала улучшиться, часто в течение трех недель после начала лечения.
Исследования показывают, что большинство пациентов, которые в конечном итоге видят улучшение настроения, сначала сообщают об улучшении когнитивных функций . В результате изменения когнитивных функций могут быть одним из способов лучше предсказать, подействует ли антидепрессант на пациента.
Почему СИОЗС работают не на всех?
СИОЗС не излечивают депрессию примерно у одной трети всех пациентов с депрессией. Эти люди могут продолжать страдать от затяжных симптомов, таких как усталость, боль, бессонница, проблемы с концентрацией внимания и недостаток удовольствия.
Мозг сложен, и наука не до конца понимает все механизмы депрессии. Имейте в виду, что хотя СИОЗС могут быть полезными, они ни в коем случае не являются единственным методом лечения депрессии, беспокойства и других психических заболеваний.
Как СИОЗС используются для лечения депрессии?
СИОЗС популярны, потому что они имеют меньше рисков и побочных эффектов, чем предыдущие лекарства. Большинство врачей назначают низкие дозы СИОЗС, а затем постепенно увеличивают дозировку, поскольку мозг приспосабливается к новым доступным уровням серотонина. СИОЗС могут быть эффективным способом лечения депрессии, особенно в сочетании с разговорной терапией и упражнениями.
Риски и побочные эффекты
Хотя класс препаратов был разработан в надежде устранить некоторые неприятные (и опасные) побочные эффекты более ранних типов антидепрессантов, побочные эффекты, тем не менее, сопровождают использование СИОЗС.
Некоторые из них, такие как повышенный риск суицидальных мыслей у детей и подростков или остановка сердца у взрослых, очень серьезны, в то время как другие, такие как сухость во рту или сексуальная дисфункция, могут быть неприятными, но не опасными для жизни.
Однако из-за своих побочных эффектов, а также из-за непоследовательных результатов в лечении депрессии они продолжают вызывать споры. Как и большинство антидепрессантов, СИОЗС оказываются наиболее эффективными при использовании в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией или другими формами психотерапии.
Могут ли СИОЗС вызывать изменения личности?
При правильном использовании СИОЗС могут помочь облегчить депрессию и беспокойство, но не вызывают серьезных изменений личности. Если кто-то чувствует себя эмоционально подавленным или не любит себя на антидепрессанте, это считается неблагоприятным побочным эффектом, и он может посоветоваться со своим врачом по поводу смены лекарства.
Когда СИОЗС работают должным образом, пациенты сообщают об уменьшении негативных пережевываний и улучшении общего функционирования. При прекращении приема СИОЗС пациенты могут испытывать временные симптомы отмены , такие как усиление депрессии, беспокойства и гнева , что следует обсудить с лечащим врачом.
Вызывают ли СИОЗС сексуальную дисфункцию?
Примерно 70 процентов людей, принимающих СИОЗС, испытывают ту или иную форму сексуальной дисфункции, включая потерю оргазма . Даже когда СИОЗС повышают уровень серотонина, они оказывают подавляющее действие на нейромедиатор дофамин , что ассоциируется с восторгом от влюбленности.
Пациенты должны знать, что некоторые СИОЗС могут вызывать проблемы с сексуальным желанием и производительностью . В некоторых случаях эти проблемы можно решить, изменив антидепрессанты, снизив дозировку или взяв короткий перерыв в приеме лекарств по указанию врача.
Заставляют ли СИОЗС набирать вес?
Прием антидепрессантов был связан со значительным увеличением веса. Люди, которые уже имеют избыточный вес, с большей вероятностью испытают этот нежелательный побочный эффект. Особенно известно, что паксил и лексапро способствуют увеличению веса. Некоторым пациентам может помочь смена лекарств, чтобы избежать или уменьшить нежелательный набор веса.
Опасно ли просто прекратить прием СИОЗС?
Пациентам, принимающим антидепрессанты СИОЗС , рекомендуется постепенно снижать дозировку, а не прекращать прием холодной индейки. Их нейроны привыкли к наличию определенного количества серотонина; если этот уровень серотонина внезапно снижается, пациенты могут страдать от негативных побочных эффектов, таких как депрессия, беспокойство и симптомы гриппа.
Что такое серотониновый синдром?
Серотониновый синдром обычно возникает, когда пациент принимает два или более препаратов, связанных с серотонином. Симптомы могут включать расширение зрачков, потерю координации, мышечную слабость или ригидность, возбуждение или учащенное сердцебиение. Всем, кто испытывает какие-либо из этих симптомов после начала приема нового антидепрессанта СИОЗС, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью .
Споры о СИОЗС
Несмотря на свою популярность, СИОЗС с самого начала были предметом споров. Многие люди скептически относятся к тому, насколько они действительно эффективны и сколько они стоят. Возникли опасения по поводу серьезных побочных эффектов, таких как усиление суицидальных мыслей или возможность причинения вреда плоду во время беременности .
Действительно ли СИОЗС эффективнее плацебо?
Когда все результаты испытаний лекарств рассматриваются в совокупности, СИОЗС оказываются несколько более эффективными, чем плацебо, примерно для одной трети людей, пробующих их. Кроме того, часто требуется экспериментировать с несколькими разными типами СИОЗС, прежде чем найти тот, который облегчает симптомы.
Безопасны ли они для детей?
Несмотря на быстрый рост использования СИОЗС, их использование у молодых людей вызвало много вопросов. Изучив результаты исследования 2004 года, FDA обязало производителей лекарств включить в черный ящик предупреждение о том, что антидепрессанты могут усиливать суицидальные мысли и поведение у детей и подростков . Критики предупреждения о черном ящике утверждают, что оно отпугивает родителей и молодежь от потенциально полезных методов лечения. Фактически, недостаточно известно о том, как препараты влияют на детский организм по сравнению с взрослым, чтобы сделать их лечением первого выбора. Некоторые эксперты также обеспокоены чрезмерным назначением СИОЗС, когда обычную печаль принимают за депрессию.
Какую роль на самом деле играет серотонин при депрессии?
СИОЗС долгое время вызывали споры, потому что они отражают теорию причинно-следственной связи депрессии, которая является давним источником дискуссий. Хотя теория химического дисбаланса в значительной степени отменена, уровни серотонина все еще могут играть роль в повышении риска депрессии. Низкий уровень серотонина был связан с усилением воспаления. Высокий уровень воспалительных биомаркеров обычно обнаруживается у пациентов с депрессией, что предполагает связь между серотонином, воспалением и депрессивными симптомами, даже если точные детали остаются неясными.
